8.3. Desmoralización. Una aproximación al modelo de David Kissane 149
8.4.Psicoterapia positiva al final de la vida 151
8.4.1.Descripción del tema 151
8.4.2.Revisión de la experiencia y evidencia relevante 152
8.4.2.1. Crecimiento personal en el contexto de cáncer avanzado y final de la vida 153
8.4.2.2.Crecimiento personal y pronostico de la enfermedad 153
8.4.2.3.Crecimiento personal y adaptación psicosocial 154
8.4.3.Objetivos terapéuticos específicos 155
8.4.4.Abordaje terapéutico 156
8.4.4.1.Premisas básicas 156
8.4.4.2.Estrategias disposicionales: actitudes que facilitan el crecimiento 157
8.4.4.3.Estrategias de asimilación transformativa 158
8.4.4.4. Estrategias de acomodación: explorar y promover los cambios vitales positivos 160
8.5.Intervenciones grupales en cáncer avanzado 167Introducción 167
8.5.1.Factores estructurales de inicio y mantenimiento del grupo 168
8.5.1.1.Tipo de cáncer, enfermedad avanzada y consciencia pronóstica 168
8.5.1.2. Momento óptimo, tamaño, duración y formato abierto o cerrado del grupo 168
8.5.1.3.Abandono, metas y estrategias de tratamiento 169
8.5.2.Resultados de las terapias de grupo en cáncer avanzado 172
8.5.2.1.Malestar emocional y existencial, psicopatología y calidad de vida 172
8.5.2.2. Resultados físicos, inmunidad, actividad endocrina y progresión de la enfermedad 173
Cap. 9 Competencias del psicólogo 175
Bibliografía recomendada 188
Cap. 10 Situaciones clínicas psicosociales prevalentes. Intervención psicológica 189
10.1.Malestar psicológico 189
Introducción 189
10.1.1. Sufrimiento emocional ante la experiencia de padecer una enfermedad avanzada: tristeza, desmoralización y depresión 191
10.1.1.1.Introducción 191
10.1.1.2.Tristeza 191
10.1.1.3.Desmoralización 195
10.1.1.4.Depresión 198
10.1.2.Ansiedad 204
10.1.2.1.Definición 204
10.1.2.2.Frecuencia 205
10.1.2.3.Síntomas 205
10.1.2.4.Causas 206
10.1.2.5.Diagnóstico 207
10.1.2.6.Diagnóstico diferencial 208
10.1.2.7. Tratamiento 209
10.1.3.Miedo 211
10.1.3.1.Descripción del tema 211
10.1.3.2.Revisión de la experiencia y evidencia relevante 212
10.1.3.3.Objetivos terapéuticos específicos 212
10.1.3.4Abordaje terapéutico 212
10.1.4.Bloqueo emocional 216
10.1.4.1.Descripción del tema 216
10.1.4.2.Revisión de la experiencia y evidencia relevante 216
10.1.4.3.Objetivos terapéuticos específicos
10.1.4.4. Abordaje terapéutico 218
10.1.4.5. Breve resumen 219
Bibliografía recomendada 220
10.1.5 Gestión de la culpa 221
10.1.5.1.Descripción del tema 221
10.1.5.2.Revisión de la experiencia y evidencia relevante 225
10.1.5.3.Objetivos terapéuticos específicos 225
10.1.5.4.Abordaje terapéutico 226
10.1.5.5. Breve resumen 229
Bibliografía recomendada 230
10.1.6.Manejo de la agresividad 231
10.1.6.1.Descripción del tema 231
10.1.6.2.Revisión de la experiencia y evidencia relevante 232
10.1.6.3.Objetivos terapéuticos específicos 232
10.1.6.4.Abordaje terapéutico 233
10.1.6.5.Breve resumen 237
10.1.7.Ideación autolítica 238
10.1.7.1.Introducción 238
10.1.7.2. ¿Qué ocurre con los pacientes al final de la vida? ¿Qué ideación suicida aparece realmente? 241
10.1.7.3.Algunas consideraciones y recomendaciones de atención 244
10.1.7.4.Protocolo de intervención 245
10.1.7.5.Últimas reflexiones 247
10.2.Síntomas 248
Introducción 248
10.2.1.Dolor 250
10.2.1.1.Descripción del tema 250
10.2.1.2.Objetivos terapéuticos específicos 251
10.2.1.3.Premisa de la atención 251
10.2.1.4.Abordaje terapéutico 251
10.2.2.Disnea 256
10.2.2.1.Descripción del tema 256
10.2.2.2.Objetivos terapéuticos específicos 256
10.2.2.3.Abordaje terapéutico 257
10.2.2.4.Breve resumen 258
10.2.3. Astenia, anorexia y caquexia 259
10.2.3.1.Descripción del tema 259
10.2.3.2.Objetivos terapéuticos específicos 261
10.2.3.3.Abordaje terapéutico 262
10.2.3.4.Breve cuadro resumen 267
10.2.4.Cuidados en la agonía 268
10.2.4.1.Descripción del tema 268
10.2.4.2.Objetivos terapéuticos específicos 268
10.2.4.3.Premisa de la atención 268
10.2.4.4.Abordaje terapéutico dirigido al paciente 268
10.2.4.5.Abordaje terapéutico dirigido a la familia 269Bibliografía recomendada 270
10.2.5. Síndrome confusional agudo (delirium) 271
10.2.5.1.Introducción 271
10.2.5.2.Diagnóstico 272
10.2.5.3.Tratamiento 273
10.2.5.4.Pronóstico y evolución 275Bibliografía recomendada 275
10.2.6.Insomnio 276
10.2.6.1.¿Qué es? 276
10.2.6.2.Insomnio en cáncer 276
10.2.6.3.Clasificación del insomnio