Como médico pediátrico de cuidados críticos, me interesé en el tema de la disforia de género mientras realizaba estudios adicionales en bioética. La disforia de género no fue un tema que encontré durante mi escuela de medicina y mi formación de residencia. Comencé a preguntarme: ¿cómo han aparecido más de cuarenta clínicas de identidad de género asociadas con hospitales infantiles en poco más de una década?
Evolución del diagnóstico.
El diagnóstico de disforia de género se conocía anteriormente como trastorno de identidad de género, categorizado con disfunciones sexuales y parafilias. El nuevo término se introdujo en el DSM-5 , que se publicó en 2013. La disforia de género se describe como un conflicto angustiante que las experiencias individuales entre el sexo biológico de una persona y el género con el que se identifica. Los individuos disfóricos de género a menudo experimentan depresión, ansiedad e ideas suicidas.
El nuevo término de diagnóstico se introdujo para reducir el estigma asociado con la disforia de género al “despatologizar” la condición. La disforia de género se presenta como una variación normal en la experiencia humana, no como una enfermedad mental. La angustia que acompaña a la disforia de género se presenta como resultado no de las dificultades psicológicas de los pacientes, sino de su falta de aceptación social. Entonces, ¿por qué mantener el diagnóstico en el DSM-5, si queremos ver la disforia de género como una variación normal y no como un problema de salud mental? Según un psiquiatra que ayudó a escribir los criterios para el DSM-5 , el objetivo es mantener la disforia de género como un diagnóstico psiquiátrico para permitir el acceso continuo a los servicios de atención médica.
De manera preocupante, los criterios de definición son todos subjetivos, según las preferencias, deseos o disgustos de un niño. Los criterios diagnósticos realmente han producido una dicotomía aún mayor entre los estereotipos masculinos y femeninos.
Tratamientos
Los tratamientos propuestos para la disforia de género no están aprobados tampoco por la FDA. Sin embargo, son legales y se promueven como el estándar de atención. Estas incluyen hormonas que suprimen la pubertad, también conocidas como bloqueadoras de la hormona liberadora de gonadotropina. Estas hormonas se clasifican como totalmente reversibles y se usan para prevenir el desarrollo de características sexuales secundarias no deseadas.
Sin embargo, llamarlos “totalmente reversibles” simplemente no es exacto. Estos tratamientos hormonales detienen el crecimiento óseo y disminuyen su densidad, evitan la organización normal de la pubertad y la maduración del cerebro adolescente, y previenen el desarrollo de espermatozoides y óvulos. Se inician con la intención de un tratamiento adicional con altas dosis de hormonas del sexo cruzado, que se clasifican como parcialmente reversibles. Esta segunda ronda de hormonas se utiliza para desencadenar el desarrollo de las características sexuales secundarias del género deseado.
Muchos problemas de salud graves se han asociado con hormonas supresoras de la pubertad, incluida la disminución de la densidad mineral ósea, mayor probabilidad de eventos tromboembólicos venosos, desarrollo de un perfil lipídico anormal y síndrome metabólico, y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y cáncer. Lo más preocupante de todo, conducen a la esterilidad.
La etapa final del tratamiento para la disforia de género es la cirugía de reasignación de sexo. Dicha cirugía es irreversible y no se recomienda hasta que un paciente alcance la mayoría de edad legal. Sin embargo, en California, se realizan mastectomías en niñas menores de 13 años.
¿Dónde está la evidencia?
Para comprender estos tratamientos, no hay que mirar más allá de la reciente declaración de la Academia Americana de Pediatría (AAP) publicada en octubre de 2018: ” Garantía de atención integral y apoyo para niños y adolescentes transgénero y con diversidad de género “. En el marco establecido en este documento documento, el único objetivo del proveedor de atención es afirmar el sexo deseado o experimentado del niño, independientemente de su edad. Cualquier intento de ayudar a un niño o adolescente a identificarse con su sexo biológico se considera “injusto y engañoso”.
La Academia dice que la espera vigilante está “desactualizada” y es negligente al abordar las preocupaciones expresadas por muchos padres de jóvenes transgénero. Justo después de que se publicara la declaración de la AAP, por ejemplo, los miembros del foro de padres críticos del género criticaron la postura de la AAP, sus métodos de diagnóstico, su visión de los problemas de salud mental asociados, su decisión de ignorar las realidades del abandono y vuelta atrás, y el fracaso de la Academia para aplicar la ciencia clínica.
La AAP tampoco está abordando adecuadamente el fenómeno conocido como Disforia de género de inicio rápido. Esta forma de aparición tardía de disforia de género ocurre principalmente en grupos de mujeres adolescentes, de una manera similar a los trastornos de la alimentación, lo que sugiere que la disforia de género puede funcionar como un contagio social, que se transmite de igual a igual.
En 2017, la Sociedad Endocrina emitió un documento de sugerencias y recomendaciones sobre el cuidado de personas transgénero. Sin embargo, no hay protocolos de tratamiento estandarizados. De las recomendaciones escritas, aproximadamente el 21 por ciento se clasificaron como “Declaraciones de buenas prácticas no calificadas”. Del resto de las recomendaciones calificadas, más de la mitad se clasificaron como basadas en evidencia débil, y más del 80 por ciento se clasificaron como de muy baja a baja calidad en términos de La evidencia que apoya su adopción. Los estudios de seguimiento prospectivos revelan que casi el 85 por ciento de los niños diagnosticados con un trastorno de identidad de género no permanecen disfóricos de género en la adolescencia.
Si la mayoría de estas recomendaciones de tratamiento se basan en pruebas débiles y de baja calidad, y la mayoría de los niños diagnosticados con disforia de género no persisten, ¿por qué utilizamos estas intervenciones? Algunos argumentan que los bloqueadores de la pubertad dan tiempo a los niños para decidir. La evidencia no apoya esta idea. Un estudio de 2011 evaluó a setenta jóvenes de entre doce y dieciséis años que tomaron bloqueadores de la pubertad. De los setenta individuos, ni uno solo se retiró de la supresión de la pubertad, y todos comenzaron a comenzar con altas dosis de hormonas del sexo cruzado.
Recuerde, cuando la disforia de género pediátrica no se trata con bloqueadores de la pubertad, la gran mayoría de los niños se identificará con su sexo biológico. Los bloqueadores de la pubertad cambian el curso natural de la disforia de género en los niños. No les dan tiempo a los niños para decidir. Por el contrario, los médicos que administran a los niños estas hormonas toman la decisión por ellos.
Impacto en la profesión médica y en la sociedad.
Ningún otro diagnóstico en medicina representa una amenaza tan seria para nuestra sociedad. Debemos preguntarnos: “¿A quién ayudamos y quién se beneficia?” Piense en las personas con diagnóstico de trastorno de integridad de la identidad corporal que desean amputaciones. ¿En qué se diferencian de las personas con disforia de género? ¿Por qué no es ético para un cirujano amputar un brazo o una pierna saludable, pero es aceptable extirpar o mutilar órganos sexuales sanos? Ambos violan el principio de totalidad e integridad. La eliminación de una parte sana del cuerpo no es justificable, ya que no conduce al bienestar del cuerpo en su conjunto. Se viola la dignidad de estos individuos y no se aborda la causa principal de su sufrimiento.
¿Por qué esta área de la medicina permite tanta indulgencia con respecto a las normas éticas? ¿Por qué los niños y los padres no reciben información completa para un consentimiento totalmente informado? Deben ser educados sobre los beneficios y riesgos de cada intervención, informados de terapias alternativas y tener la opción de no hacer nada. Los padres están siendo engañados por el miedo y obligados a afirmar la disforia de género de sus hijos. Los niños no pueden dar su consentimiento formal porque requiere una comprensión completa del tratamiento, sus implicaciones y consecuencias (muchos de los cuales son irreversibles). No están completamente formados en su capacidad intelectual y en la toma de decisiones.
En una era de la medicina basada en la evidencia, la disforia de género está de alguna manera exenta. No hay estudios aleatorizados y controlados que analicen los beneficios y los daños potenciales de estos bloqueadores de la pubertad y las hormonas del sexo cruzado en los niños. No hay estudios sobre intervenciones psiquiátricas. La comunidad médica ignora el número cada vez mayor de hombres y mujeres que se arrepienten de la transición y deciden la desconexión. El tratamiento médico mejora cuando se reconocen y se abordan las fallas y los resultados no deseados, pero esto no está ocurriendo. Cualquier tratamiento centrado en ayudar a los niños o adolescentes a identificarse con su sexo biológico se considera poco ético. Una visión binaria del género es fuertemente desalentada.
Clínicos reconocidos como el Dr. Paul McHugh y el Dr. Kenneth Zucker, después de cuidar la salud mental de quienes se identifican como transgénero durante décadas, han sido examinados y denunciados por sus esfuerzos enfocados en tratar la enfermedad mental en lugar de la mutilación. de los genitales.
Lamentablemente, el impacto se extiende mucho más allá del campo médico. La educación sexual está dirigida a niños cada vez más pequeños, enseñándoles a preguntar si podrían ser transgénero. Las Pautas para Estudiantes Transgéneros y No Conformes de Género se están implementando en las escuelas, aplicando el uso de los pronombres de género preferidos y abriendo baños y equipos deportivos a los estudiantes del sexo biológico opuesto. Los educadores que se niegan a cumplir están perdiendo sus empleos. Los padres que no están de acuerdo con el enfoque trans-afirmativo para sus hijos disfóricos de género se enfrentan a consecuencias legales. En la arena deportiva, los hombres biológicos que se identifican como transgénero compiten en eventos de mujeres con una ventaja biológica injusta. Las mujeres biológicas que dicen ser hombres tienen la injusta ventaja de competir mientras toman testosterona,
Las hormonas y las cirugías no transforman a nadie en el sexo opuesto, sin importar qué tan cerca se identifique con ese sexo. El sexo es una realidad biológica, de base científica. Cuando se les prescriben estos tratamientos, se les dice a los niños que no están bien como están.
Soy un defensor de quienes luchan contra la disforia de género y de sus familias, y soy representante de una profesión cuyo principio ético guía, “Primero, no hacer daño”, está siendo olvidado. Debemos proteger los derechos de conciencia de los médicos que practican la medicina basada en la evidencia y basada en principios en este campo, para que no seamos reducidos a técnicos que prescriban medicamentos y realicen procedimientos sin pensar en las consecuencias de nuestras acciones.
Los tratamientos para la disforia de género deben abordar los problemas de salud mental subyacentes y las preocupaciones que llevan a estos niños y adolescentes a identificarse como transgénero. Afortunadamente, algunos terapeutas compasivos pasan tiempo con sus pacientes y los padres trabajando a través de historias y experiencias, dirigiéndose a todo el individuo. De esta manera, el cuerpo, la mente y el alma se pueden unir, como se supone que debe ser.
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Comments 5
Gracias por vuestro artículo, como padre comparto totalmente primero que nada la evidencia científica y el acompañamiento en un proceso que debe unir cuerpo mente y alma. Hoy nos vemos enfrentados a muchos terapeutas, sicólogos, maestros y entorno en general con una postura muy pro ante el sentir de un niño adolescente en formación. Olvidamos toda la concepción de la palabra formación, dando atención central a lo que el puber siente solamente sin considerar toda la información externa que reciben y que son avaladas por comunidades agrupadas en minorías sexuales. Estos últimos tienen grandes recursos desplegados en plataformas identificadas como recurrentes por jóvenes adolescentes y es ahí donde hacen su trabajo de normalizar y relativizar conductas como el probar distintas experiencias, seguido de atrofiar el crecimiento de senos y pensar rápidamente en incorporar un órgano sexual masculino. En el caso de nuestra hija. Hoy miramos con profunda preocupación a una niña con demasiada influencia externa en total formación mental, emocional y física, amparada en una especie de bloque protector LGTB, que deja a los padres como ignorantes y poco empaticos al deseo De realización y felicidad De un adolescente que a los 14 años pretende dar cátedra en estos temas. Gracias por tu artículo y quisiera saber donde mas leerte. Gracias
Puedes leer más en https://www.bioeticawiki.com/Disforia_de_género
No esta bien promover odio hacia los demas en especial cuando quien lo hace es un Cisgenero con transfobia problemas de odio que odia a niños y niñas que somos transgenero estos locos de esta pagina solo odian a quienes somos transgenero y odia que haya personas que nos ayudan, no deben permitir que tenga páginas como esta porque puede hacer daño a los hijos transgenero de señores
Lamentamos que haga estas afirmaciones. En el artículo, ni se odia, ni se promueve el odio. Se acude a evidencias médicas. En su comentario sólo encontramos afirmaciones sin ningún fundamento y que quizá promueven el odio.
Un artículo con un hilo conductor humano que demuestra un interés por la persona humana integralmente con la debida prudencia para reflexionar sobre acciones irreversibles que podrían afectar a la persona de por vida si el 85% de las personas, retoman su identidad sexual biológica durante o después de la pubertad
Es preocupante la alteración a la química natural biológica a través de la introducción de sustancias que cambian artificialmente su composición con consecuencias negativas no completamente conocidas que pueden llevar a deficiencias óseas y otros posibles trastornos
Considerando que las personas con disforia de género, son sinceras y como seres humanos merecen nuestra consideración y respeto ante los retos que enfrentan, pienso que presentar este artículo, es una muestra de amor a su humanidad y desarrollo futuro